近半年來(lái)，河南洛陽(yáng)70歲的何女士頻繁頭暈、臉發(fā)燙，連老伴都說(shuō)她“變成愛頭暈、愛臉紅的小姑娘了”。經(jīng)檢查，何女士被確診為雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，需住院治療。近年來(lái)，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率不斷增高。在腦梗的誘因中，頸動(dòng)脈狹窄最易被忽視，但往往病情進(jìn)展迅速。哪些人需警惕頸動(dòng)脈狹窄呢?

　　三成腦梗由頸動(dòng)脈狹窄引起

　　2019年中國(guó)腦卒中防治報(bào)告指出，在腦卒中患者中，缺血性腦卒中(腦梗)占到74%，其中約三成的腦梗由顱外段頸動(dòng)脈狹窄引起。

　　洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師買雷表示，長(zhǎng)期慢性頭暈者、出現(xiàn)半身肢體障礙等腦梗癥狀者都要檢查頸動(dòng)脈。另外，腦卒中高危人群也要篩查頸動(dòng)脈。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有8個(gè)因素：糖尿病;高血壓(血壓≥140/90毫米汞柱，或正在服用降壓藥);吸煙;明顯超重[體重(公斤)/身高(米)的平方≥26];缺乏鍛煉(鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，經(jīng)常參與工農(nóng)勞動(dòng)者視為有鍛煉);房顫或瓣膜性心臟病;血脂異常;腦卒中家族史。以上8個(gè)因素每個(gè)1分，3分以上(含3分)的屬于高危人群。

　　偏癱和失語(yǔ)癥狀表現(xiàn)最典型

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血管外科中心主任舒暢表示，頸動(dòng)脈狹窄的癥狀比較明顯。其臨床表現(xiàn)主要來(lái)自腦缺血，包括短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中和其他腦缺血癥狀。其中，短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為患側(cè)頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性偏癱、失明、單眼黑矇、失語(yǔ)、肢體麻木、無(wú)力等，多在1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。缺血性腦卒中表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀。其他腦缺血癥狀，如發(fā)生頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)，可表現(xiàn)為思維模糊、體位性眩暈、雙目失明、頭暈等癥狀。

　　窄到什么程度需要手術(shù)

　　頸動(dòng)脈狹窄的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

　　一般而言，對(duì)有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者：①頸動(dòng)脈狹窄<50%，推薦非手術(shù)治療;②頸動(dòng)脈狹窄50%-69%，優(yōu)先考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù);③頸動(dòng)脈狹窄70%-99%，建議手術(shù)治療;④頸動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，推薦非手術(shù)治療。對(duì)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者：①頸動(dòng)脈狹窄<60%，推薦非手術(shù)治療;②頸動(dòng)脈狹窄60%-99%，優(yōu)先考慮做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù);③頸動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，推薦保守治療。總而言之，對(duì)于接受內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，更適合接受支架成形術(shù)。

　　據(jù)《洛陽(yáng)晚報(bào)》《北京日?qǐng)?bào)》