近日，87歲的安奶奶(化名)突發(fā)左下肢腫脹，一開始并未特別重視，沒想到過了幾天，腫脹日漸加重，同時左小腿出現(xiàn)脹痛、沉重、麻木等癥狀。見此情況，安奶奶的家人帶著安奶奶前后輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院治療，但效果均不理想。經(jīng)多方打聽，慕名來到延安市人民醫(yī)院介入科就診。

　　耿冀洲主任接診后，了解到老人既往有高血壓20年，腦梗死病史10年，缺鐵性貧血5年。行雙下肢靜脈彩超提示：左側(cè)股靜脈、腓靜脈及大隱靜脈近心段血栓形成，左側(cè)腘靜脈血流緩慢，左側(cè)肌間靜脈內(nèi)徑增寬。

　　初步診斷：1.左下肢深靜脈血栓形成;2.高血壓3級;3.缺鐵性貧血。

　　下肢深靜脈血栓形成被稱為“隱形殺手”，起病隱匿、發(fā)生快速、致死風險高。而老人血栓范圍廣，癥狀重，隨時會發(fā)生肺栓塞及肢端缺血壞死的可能，加之患者超高齡、內(nèi)科合并癥多、溶栓出血風險高等特點，情況十分危急，手術(shù)迫在眉睫。但傳統(tǒng)手術(shù)取栓創(chuàng)傷大、失血多，介入導管溶栓術(shù)雖然減小了手術(shù)創(chuàng)傷，但溶栓時間長，效率低、出血風險高，并不適合高齡患者。難道就沒有更好的治療方法了嗎?

　　中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院幫扶專家孫晨教授在了解患者情況后，與介入科耿冀洲主任、翟斐斐副主任醫(yī)師、高寬科主治醫(yī)師針對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后預案進行了討論，針對病情、診治方案和手術(shù)風險與患者及家屬進行了充分溝通后，決定急診實施國內(nèi)最前沿的下肢深靜脈血栓“一站式”治療方案，即下腔靜脈造影+濾器置入術(shù)+左下肢靜脈造影+血栓抽吸術(shù)+球囊擴張術(shù)+支架植入術(shù)。

　　經(jīng)過積極、周密的術(shù)前準備，介入團隊為患者局部麻醉后，首先經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺置入下腔靜脈濾器，然后采用超聲引導下穿刺病變側(cè)腘靜脈建立入路，利用Straub機械血栓切除系統(tǒng)反復抽吸髂靜脈至股靜脈段血栓，大幅減少新鮮血栓負荷后，造影證實存在髂靜脈顯著受壓后行遞增式球囊擴張，該技術(shù)既能快速清除血栓負荷使靜脈全程復流，又能避免溶栓出血風險，最大限度保護深靜脈瓣膜功能，同時能一期處理合并髂靜脈壓迫綜合征預防血栓復發(fā)。再次造影提示仍有髂靜脈壓迫，予以支架置入。整個手術(shù)過程持續(xù)了2個多小時，老人全程未出現(xiàn)任何不適。術(shù)后，安奶奶立即表示腿部的疼痛感消失了，腫脹也明顯消退!

　　術(shù)后腿部照片

　　孫晨教授介紹：下肢深靜脈血栓“一站式”治療具有微創(chuàng)、精準、見效快、住院周期短、減少復發(fā)率等優(yōu)勢特點，可以一次性完成造影、濾器植入、吸栓、溶栓、支架成形等一系列治療。避免了血栓脫落造成肺動脈栓塞甚至致死性風險。術(shù)中運用的Straub機械血栓切除系統(tǒng)針對動靜脈閉塞性疾病，在不損傷或刺激血管內(nèi)壁前提下，利用“盾構(gòu)機”原理，將血栓及軟斑塊一并擊碎并通過系統(tǒng)內(nèi)的螺旋結(jié)構(gòu)將血管內(nèi)栓塞物質(zhì)運送至體外。開通或暴露真實病變，減少額外治療。術(shù)后12小時即可下床適當活動，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

　　延安市人民醫(yī)院介入科團隊緊跟醫(yī)學前沿，在中國醫(yī)科大學教授的幫扶下，取得了長足的進步。在學科建設(shè)和新技術(shù)開展方面大步向前，已建立起一套完善的下肢靜脈血栓治療體系，正大力推進靜脈血栓性疾病的“一站式”治療，真正做到了微創(chuàng)、快捷、精準、安全和高效，為廣大深靜脈血栓患者帶來福音。

　　科普知識：什么是下肢深靜脈血栓?

　　下肢深靜脈血栓(DVT)是在腿部和盆腔的深靜脈形成的血凝塊，會導致突然的腿部腫、脹、發(fā)燙和疼痛。如果深靜脈里的血栓塊如果脫落破碎，在回心血流帶動下，最終會進入肺部形成“肺栓塞”。輕度肺栓塞可無明顯癥狀，或只有咳嗽、胸悶、不適等輕微癥狀。如果脫落血栓體積較大，或數(shù)量很多，突然堵塞肺動脈主干，會出現(xiàn)胸悶、胸痛、咯血、急性循環(huán)呼吸功能衰竭，引起猝死，被稱為全球“第三大心血管殺手”，但這個被稱之為“沉默的殺手”的血栓性疾病是可防可控的。（高寬科）