□記者滿淑涵

　　最近，家住西安市未央?yún)^(qū)建強路的楊義航(化名)老人遇上一件犯難的事。“不知怎地，腿疼病又犯了。家人讓我去醫(yī)院查查，我卻覺得那樣更費勁。”

　　去年9月，77歲的楊義航因為右腿根部疼痛，在市內(nèi)大型三甲醫(yī)院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)住了四家醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)中醫(yī)、骨科、血液等五個科室。每次住院10到15天后，醫(yī)院都會以各種名目勸他轉(zhuǎn)院或出院。“如果再去住院，真不夠折騰的。”

　　記者從省人社廳、省衛(wèi)計委求證得知，醫(yī)生或醫(yī)院要求尚不符合出院標準的病患轉(zhuǎn)院、出院，屬于違規(guī)行為，將這類矛盾歸結(jié)為醫(yī)保制度，是對醫(yī)保政策的誤讀。

　　轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去折騰不起

　　“先是右腿大腿疼得睡不著，后來左腿也開始疼。”楊義航說，因為自己多年患有糖尿病，當時還以為是并發(fā)癥。后來在醫(yī)院檢查才知道，是由于運動過度，造成了軟組織水腫，需要住院治療。

　　做活檢、彩超、核磁共振、全身掃描，楊義航在蓮湖區(qū)某三甲醫(yī)院住院到第12天，突然接到醫(yī)院的通知。根據(jù)醫(yī)保報銷要求，退休職工醫(yī)保病人連續(xù)住院不能超過15天，在時限期必須轉(zhuǎn)院，讓家屬提前做好準備。“可當時還沒有最后敲定治療的方案，腿疼也并沒有得到緩解，你說讓我一個快80歲的老漢怎么辦?”楊義航嘆著氣說，“光是做檢查排除各種病因就花了好幾天時間，這一轉(zhuǎn)院，大夫、環(huán)境都得重新適應。”

　　“每回15天，總共去了3回。”這是今年春節(jié)前，楊義航在灞橋區(qū)另一家三甲醫(yī)院出院前的“跑趟頻率”。“中間還不算等病床的時間。”楊義航苦笑說，“當時我那間病房還有從商洛來的老人，也是來來回回折騰，他兒子還得反復跟單位請假來陪護。”

　　在西安市一家企業(yè)工作的楊熙也表達了同樣的困惑。“因為照護家里老人，常常跟醫(yī)院打交道。有些危重病患者本身已經(jīng)不能自理，需要借助一些醫(yī)療手段維持生命體征，但是也會因為醫(yī)保結(jié)算原因被要求轉(zhuǎn)院。”楊熙覺得，這類病患在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的可能性極大，醫(yī)院和醫(yī)保管理部門都應有針對性措施來解決此類問題。

　　老年人住院更具復雜性

　　是什么原因?qū)е箩t(yī)?；颊呖嗖豢把?長期關注醫(yī)療改革的省社科院社會學研究所副研究員楊紅娟解釋稱，醫(yī)保政策中，并沒有針對病人住院治療報銷數(shù)額和住院天數(shù)的規(guī)定。但出于對醫(yī)保制度公平性、普惠性的考慮，醫(yī)療機構(gòu)有平均住院日考核，個別醫(yī)院為了降低平均住院日會要求病人出院，然后重新住院。“否則，就會扣罰科室獎金，科室就會扣主治醫(yī)生的錢。”

　　西安市雁塔區(qū)的一位某三甲專科醫(yī)院病區(qū)主任告訴記者，一般老年人可能因為單病種入院，但后期檢查過程中會發(fā)現(xiàn)不少其他病癥，需要綜合管理治療。“這個過程可能需要的時間更久一些。”

　　該醫(yī)生也表示了作為醫(yī)務工作者的尷尬處境：醫(yī)保定額結(jié)算是按人頭平均的。通常不論患者住院多長時間，醫(yī)?；鸾o予的結(jié)算費用都是根據(jù)定額計算的，而單一病人住院周期過長，不僅提升了醫(yī)院整體平均住院日，也長期擠占了公共衛(wèi)生資源。“有的高齡病患依賴大醫(yī)院的醫(yī)生、護士，即使病情已無大礙也不愿出院。另外一些行動還不方便的病人，我有時只能跟他說明，先辦理出院手續(xù)，過幾天再辦理入院手續(xù)，病床可以不動，但中間這個時間差的花費就得自費。”

　　支付方式需要多元復合

　　去年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，明確要進一步提高總額控制、支付標準等支付方式指標制定的科學性、合理性，完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制。我省隨即印發(fā)了《陜西省進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，提出到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務，全省范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的激勵與約束并重的多元復合式醫(yī)保支付方式。

　　記者從省人社廳醫(yī)保處了解到，目前正在積極推進基本醫(yī)療保險支付方式改革，具體措施包括完善醫(yī)保付費總額控制辦法，推動總額控制指標從單純住院醫(yī)療費用向住院加門診醫(yī)療費用轉(zhuǎn)變;重點推行按病種付費支付方式，根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術等實際情況，年底前確定不少于100個按病種付費的具體病種，逐步形成多種支付方式并行局面，在持續(xù)完善按病種、人頭、床日付費方式的同時，對不能按病種、床日付費的住院患者實行定額付費方式。同時，探索按疾病診斷相關分組付費試點工作，緩解“看病貴”問題。

　　西安市某高校附屬醫(yī)院的一位心內(nèi)科主任醫(yī)師表示，目前，對“藥占比”的強制性控費也造成了一些合理醫(yī)療服務無法開展。“比如心衰患者病情反復，活動受限，且不宜做儀器檢查，只能通過藥物治療控制病情，這就拔高了藥品費用占衛(wèi)生總費用的比重。”該醫(yī)生苦笑說，“醫(yī)生既要能治病，又得會算賬，只要病患的一項指標超額，我們就會被罰錢，有時候一個月就白干了。”

　　楊紅娟建議，隨著國家機構(gòu)改革的持續(xù)推進，老齡工作納入衛(wèi)健委職責范疇，老年人就醫(yī)方面需從大健康頂層設計著手。“在醫(yī)院治療，在社區(qū)健康管理，實現(xiàn)公共衛(wèi)生資源上下聯(lián)動、橫向聯(lián)通。”