記者日前從市醫(yī)療保障局獲悉，為充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定中的評(píng)審、咨詢和技術(shù)指導(dǎo)作用，經(jīng)市醫(yī)療保障局研究決定，將在西安市建立西安市醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)臁?/p>

　　據(jù)悉，專(zhuān)家?guī)斐蓡T主要來(lái)源于我市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、高等院校、科研機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位以及從事基金監(jiān)督、審計(jì)等工作的機(jī)構(gòu)。主要遴選范圍為：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店從事臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥學(xué)、財(cái)務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員，醫(yī)技長(zhǎng)期從事醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生管理等方面工作的專(zhuān)家;高等院?；蚩蒲性核L(zhǎng)期從事醫(yī)療、藥學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)研究等方面的專(zhuān)家;承擔(dān)我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司有關(guān)精算、理賠、審核方面的專(zhuān)家;承擔(dān)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)軟件支持、醫(yī)療費(fèi)用智能審核的第三方公司的專(zhuān)家;人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管(藥品)、審計(jì)等單位從事醫(yī)療保障相關(guān)工作的人員。

　　專(zhuān)家?guī)鞂⒁詫?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)師之間就診療行為的合理性、規(guī)范性問(wèn)題產(chǎn)生爭(zhēng)議時(shí)，提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢和專(zhuān)家意見(jiàn)為主要職責(zé)。開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)師醫(yī)療行為合理性、必要性評(píng)估，參與對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的專(zhuān)業(yè)評(píng)估工作。參與我市醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，對(duì)違規(guī)違法案件事實(shí)進(jìn)行定性，為檢查爭(zhēng)議案件提供客觀、公平的專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐。提供修訂完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策的專(zhuān)家意見(jiàn)。參與藥品、醫(yī)藥耗材、醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用必要性和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，參與深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢。

　　據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，西安市醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)斓脑O(shè)立，將為我市醫(yī)療保障工作提供方向性、專(zhuān)業(yè)性、綜合性咨詢指導(dǎo)和決策支撐，為助力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)健康快速發(fā)展起到積極作用。(王江黎)